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淺談小兒頭痛

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發表於 2009-4-7 21:44:24 | 顯示全部樓層 |閱讀模式
 
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頭痛在小兒科是一個很常見的問題。小孩和大人不同,很多可能的病因須一一排除,尤其是嬰幼兒和學齡前兒童,因為表達不易,有時表現的症狀只是躁動不安,噁心、嘔吐和揉觸前額的動作而已,必須詳加鑑別診斷。

一旦有反覆性的頭痛,首先要排除其他生理的病症引起的問題,首先是五官科的疾病,如:耳鼻喉科方面的鼻竇炎,眼科的近視、散光或牙齒齲齒的問題,或是流行性感冒,甚至是其他感染,如:腦膜炎、腦部膿瘍等。

而腦部問題引起的反覆頭痛有可能是顱內壓升高的第一表徵,通常此種頭痛在早晨起來或病人睡醒起來時最痛;起因於壓力太高壓到腦內的血管;此種頭痛通常在前額和枕部最痛,原因包括腦瘤(特別是後顱窩腦瘤)、水腦、腦膜炎、腦炎、腦膿瘍、硬膈膜下腔血腫塊、慢性鉛中毒、假性腦瘤(食性顱內壓高);其他原因如:動靜脈血管畸型、動脈瘤、膠原性疾病、高血壓腦病變、蜘蛛膜下腔出血、中風等,有賴於詳細的神經學檢查,及眼底檢查。如果懷疑以上器質性問題引起的頭痛,影像學如:核磁共振、電腦斷層及其他相關的實驗室檢查是有必要的。

其次較常見是緊張型頭痛,起源於壓力或情緒的問題,和偏頭痛較難以鑑別診斷。緊張型頭痛很少出現在早晨,常見於下午傍晚,有壓力或焦慮,睡眠不足時易發生,痛的時間較久,且易在一天內好好壞壞,多數的緊張型頭痛在額部,但也有在頂部或枕後發生,起源於顳肌斜方肌群,咬肌的收縮,而很少有如偏頭痛有脈搏跳動的感覺,也比較不會伴有嘔吐或噁心感,一般緊張型頭痛比較不需要做腦波或斷層的檢查。治療原則是找尋造成壓力或焦慮的原因並分享關心和了解,通常較缺乏自信和過度要求完美的小孩較易有此種頭痛,除了再三保證其頭痛非器質性的以外,可適度給予止痛藥;必要時可做心理輔導。

最常見的頭痛是偏頭痛,其症狀為搏動型頭痛,有時伴有腹痛、噁心或嘔吐,通常偏一側,有時有先兆(如:看到閃光、感覺動作異常),在睡眠後會改善。偏頭痛常有家族病史,大多數的偏頭痛並不嚴重也不須服藥治療,最小的年齡是1歲左右,在國外的統計在7 歲到15歲的孩童盛行率約4%;女孩稍多,多半在10歲後會自癒,約有5%~20%的病童會變成成人型的偏頭痛,遺傳因素和血管不穩定是重要的原因,此外荷爾蒙變化、食物過敏,特殊如要求完美的個性、壓力、亮的閃光、聲音太大等則是誘發因子。神經傳導物質Serotonin及Substance P被認為在偏頭痛扮演很重要的角色。

偏頭痛可分為一般型典型偏頭痛、類偏頭痛、叢積型頭痛,但叢積型頭痛很少發生於小孩。一般型偏頭痛沒有先兆,是小孩偏頭痛最常見的,頭痛是搏動型一陣一陣,發生於單側前額或顳部,持續時間約1至3小時,但有時卻可持續24小時之久,活動劇烈會增加疼痛,時而伴隨嘔吐或腹痛,因為誤診為盲腸炎時有所聞,其他症狀如:臉色發白、畏光、肢體或其他感覺異常等,多半有明顯的家族史(尤其是母親那邊)有時頭痛會和其他的問題並存,如:焦慮、經期前後、排卵期前後、特殊的味道及食物、貪食症、成厭食症。

典型的偏頭痛則為有先兆的偏頭痛,由於較小的兒童不會描述,較少發生於年齡小的孩子。多半的先兆為視覺模糊、看到黑點或閃光、折射角度的光線,或東西變得忽大忽小;部分病人會合併有眩暈或嘔吐的情形。其時須要和腦部長瘤或枕葉型癲癇做鑑別診斷。而類偏頭痛包括陣發性嘔吐、陣發性眩暈及陣發性意識混亂狀態。 陣發性嘔吐的症狀是隔一段時日就會無緣無故的嚴重嘔吐,有時甚至會脫水及電解質不平衡,有時會伴隨腹痛,但很少發燒及腹瀉,此時要先排除掉腸胃道或其他如代謝性疾病。眩暈及意識混亂也偶有伴隨偏頭痛發生。

複雜型偏頭痛,如:腦幹附近血管的收縮,或有時伴隨局部神經學症狀,如:走路不穩、眩暈、耳鳴、瞳孔大小不一、單側肢體或臉部麻木感、失語等,在成年人較常見需先排除器質性的問題,但也有家族型的複雜偏頭痛的病例報告,和一些基因的變異有關。

在偏頭痛的治療方面,主要是避免可以引起偏頭痛的誘因,最常見是壓力太過疲倦、焦慮。有一些孩子是被一些不實際的壓力或父母過高的要求所困擾,如:學習較慢或是同儕的競爭力大,有些研究顯示某些食物會引起偏頭痛,如:豆乾類、巧克力、可樂、熱狗、辛辣肉類、牛肉乾等。另外,避免強光刺激,太陽曝曬、過度勞累、頭部外傷、吵鬧聲音、太餓、坐車或特殊藥物等。如果有因果關係,通常在詳細的神經學檢查都正常後,給予適當的鼓勵及衛教,症狀有50%會逐漸痊癒,只有少數偏頭痛的病人需要藥物治療。

藥物治療有分急性的治療和預防型的治療,急性的治療在小孩常用的止痛劑,如:普拿疼及馬蓋先等,嚴重者可投於血管收縮劑、止吐劑。偏頭痛非常嚴重者,或持續發作4~72小時以上才須用5-HT接受器Agonist,但小孩子仍很少用到。至於預防性的治療的使用,原則上是患者每個月有2~4次以上嚴重的偏頭痛,且影響到其日常生活時才考慮使用之。其他如:行為治療、生物回饋,及自我催眠療法,也有一些研究顯示有一定的療效。


 

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