TShopping

 找回密碼
 註冊
搜索
查看: 231|回復: 0

咳嗽:胃傳來的呼救聲

[複製鏈接]
發表於 2009-7-20 16:13:20 | 顯示全部樓層 |閱讀模式
 
Push to Facebook Push to Plurk Push to Twitter 
大笑過後,有的人會笑得鼻涕眼淚一把飛,這種經歷是高興的。而在門診,我常遇到因慢性咳嗽而就診的患者。因為咳嗽,他們也會涕淚不止,卻是斯文掃地,令人同情。

其中有一位中年女性,她患有慢性咳嗽十四年,多次胸部X光及CT檢查沒有發現異常,以「慢性支氣管炎」長期應用抗菌、消炎藥,咳嗽即一直不見好轉。這種慢性咳嗽給她帶來了無盡的煩惱,影響了工作和休息,也影響了別人,更嚴重的是,除了咳得眼淚鼻涕一把抓外,還出現了壓力性尿失禁。讓她無顏面工作,不得不辭職在家。到底是什麼細菌這麼頑固?各種抗菌藥都用過了,怎麼就是不管用?她十分納悶。


原來是胃「病了」

這位女士是一位慢性咳嗽患者,我仔細地詢問了這位患者的病史,發現她患有慢性胃病,常有返酸、噯氣,每遇緊張、焦慮、受涼後加重,喜流質食物,幾乎每餐都要有稀飯,且晚上吃飯晚,入睡早。常有胸前區疼痛,在多家醫院看過,排除冠心病。我初步認為她的慢性咳嗽是由胃食管返流症所致。我的話提醒這位患者想起了在兩年前,她的胃病有過一段時間的好轉,同時,咳嗽也消失了。但她卻沒有將二者聯繫起來,誰會想到胃病會引起咳嗽呢?

患有胃食管返流症時,由於胃酸等胃內容物進入食管,刺激胃及食管的咳嗽反射器或直接吸入氣管所引起的,咳嗽造成的腹壓升高會加重返流程度,形成惡性循環。不少胃食管返流的患者沒有返流症狀,咳嗽是其惟一的臨床表現,但測一下食管的酸度會明顯升高。指南中講咳嗽大多發生在日間和直立位,但我觀察大多數病人還是發生在夜間,乾咳多見。

明確了病因,治療也就容易多了。針對這位病人的胃食管返流,給予了制酸劑、胃動力藥及根治幽門螺桿菌的治療。並且叮囑她避免過飽和睡前進食,避免進食酸性、油膩食物及飲料。少食流質食物,可在空腹時補充水分。高枕臥位,升高床頭。通過採取這些措施後,病人的胸口燒灼感明顯減輕,咳嗽也基本消失了。病人的疑惑也解開了:原來並不是什麼細菌,而是胃酸在作怪,難怪抗生素不起作用呢!

慢性支氣管炎,常是慢性咳嗽「冤犯」 咳嗽是人的正常反射活動,可以清除氣管的痰液、異物。持續咳嗽超過8周就屬於慢性咳嗽。長期、劇烈的咳嗽會使患者感到焦慮、疲憊、胸腹肌肉疼痛,並會出現失眠、社交恐懼、性格及個人生活習慣的改變等症狀。

「 慢性咳嗽患者最易被臨床醫生所疏忽,很多患者長期被誤診為『慢性支氣管炎』或『支氣管』,大量使用抗菌藥物治療無效,或者因診斷不清而反覆進行各種檢查,不僅增加了患者痛苦,也加重了患者的經濟負擔。」這是2005我國制訂的《咳嗽的診斷與治療指南(草案)》中明確指出的。指南還提出一個與以往認識大不同的觀點:真正由「慢性支氣管炎」引起的咳嗽僅佔5-10%。以往的觀點認為,咳嗽就是由於呼吸道及肺的原因引起。其實,早在兩千年前,我們的先人在《內經》中就提到:「五臟六腑皆令人咳,非獨肺也」。我們在掏耳朵的時候,就有咳嗽的感覺,並不是因為肺有問題,而是外耳道裡有咳嗽感受器。同樣的感受器也分佈在食道、胃、心包、膈肌、鼻腔等處。不光是胃病,耳鼻喉、心血管、過敏性疾病也可引起咳嗽。

近幾年,專家對咳嗽的病因進行了深入的研究,逐漸明確了慢性咳嗽的原因,通常可分為兩類:一類為初查X線胸片有明確病變者,如肺炎、肺結核、肺癌等。另一類為X線胸片無明顯異常,以咳嗽為主或惟一症狀者,即通常所說的不明原因慢性咳嗽,常見原因為:咳嗽變異型哮喘、鼻後滴流綜合征、嗜酸粒細胞性支氣管炎和胃-食管反流性咳嗽,這些原因佔了呼吸內科門診慢性咳嗽比例的70%~95%。其他病因較少見,如慢性支氣管炎、支氣管擴張、支氣管內膜結核、變應性咳嗽、心理性咳嗽等。慢性咳嗽是在呼吸科門診中是最常見的主訴症狀之一,只要按照規範逐個篩查病因,就能較容易找出咳嗽的原因,每種病因都有相應的治療規範,採取對因治療,就能取得較好的效果,使患者免受長期咳嗽之苦。

不要愛上「稀飯」

有人認為喝稀飯,利於胃的消化,對胃有好處,事實並非如此。我們吃下去的混合食物,需要胃的蠕動波擠入十二指腸,如果食糜的性狀較稠,胃經過幾個蠕動波後,就基本可把食物排空了;如果是很稀的混合物,就會在胃裡來回流動,不容易進入十二指腸,造成胃腸激惹,常常向上越過賁門,返流入食管。而且稀飯不需要咀嚼,也就少了唾液澱粉酶的作用,相當於少了一道工序。如果你覺得飯很乾,想喝水,可在飯後一、兩個小時進行,這時胃排空得差不多了。也就是說,水和食物的吸收要分開。

 

臉書網友討論
您需要登錄後才可以回帖 登錄 | 註冊 |

本版積分規則



Archiver|手機版|小黑屋|免責聲明|TShopping

GMT+8, 2016-12-6 21:44 , Processed in 0.053415 second(s), 18 queries .

本論壇言論純屬發表者個人意見,與 TShopping綜合論壇 立場無關 如有意見侵犯了您的權益 請寫信聯絡我們。

Powered by Discuz! X3.2

© 2001-2013 Comsenz Inc.

快速回復 返回頂部 返回列表