咳嗽：胃傳來的呼救聲

kuoj1219

大笑過後，有的人會笑得鼻涕眼淚一把飛，這種經歷是高興的。而在門診，我常遇到因慢性咳嗽而就診的患者。因為咳嗽，他們也會涕淚不止，卻是斯文掃地，令人同情。 其中有一位中年女性，她患有慢性咳嗽十四年，多次胸部X光及CT檢查沒有發現異常，以「慢性支氣管炎」長期應用抗菌、消炎藥，咳嗽即一直不見好轉。這種慢性咳嗽給她帶來了無盡的煩惱，影響了工作和休息，也影響了別人，更嚴重的是，除了咳得眼淚鼻涕一把抓外，還出現了壓力性尿失禁。讓她無顏面工作，不得不辭職在家。到底是什麼細菌這麼頑固？各種抗菌藥都用過了，怎麼就是不管用？她十分納悶。 原來是胃「病了」 這位女士是一位慢性咳嗽患者，我仔細地詢問了這位患者的病史，發現她患有慢性胃病，常有返酸、噯氣，每遇緊張、焦慮、受涼後加重，喜流質食物，幾乎每餐都要有稀飯，且晚上吃飯晚，入睡早。常有胸前區疼痛，在多家醫院看過，排除冠心病。我初步認為她的慢性咳嗽是由胃食管返流症所致。我的話提醒這位患者想起了在兩年前，她的胃病有過一段時間的好轉，同時，咳嗽也消失了。但她卻沒有將二者聯繫起來，誰會想到胃病會引起咳嗽呢？ 患有胃食管返流症時，由於胃酸等胃內容物進入食管，刺激胃及食管的咳嗽反射器或直接吸入氣管所引起的，咳嗽造成的腹壓升高會加重返流程度，形成惡性循環。不少胃食管返流的患者沒有返流症狀，咳嗽是其惟一的臨床表現，但測一下食管的酸度會明顯升高。指南中講咳嗽大多發生在日間和直立位，但我觀察大多數病人還是發生在夜間，乾咳多見。 明確了病因，治療也就容易多了。針對這位病人的胃食管返流，給予了制酸劑、胃動力藥及根治幽門螺桿菌的治療。並且叮囑她避免過飽和睡前進食,避免進食酸性、油膩食物及飲料。少食流質食物，可在空腹時補充水分。高枕臥位,升高床頭。通過採取這些措施後，病人的胸口燒灼感明顯減輕，咳嗽也基本消失了。病人的疑惑也解開了：原來並不是什麼細菌，而是胃酸在作怪，難怪抗生素不起作用呢！ 慢性支氣管炎，常是慢性咳嗽「冤犯」 咳嗽是人的正常反射活動，可以清除氣管的痰液、異物。持續咳嗽超過8周就屬於慢性咳嗽。長期、劇烈的咳嗽會使患者感到焦慮、疲憊、胸腹肌肉疼痛，並會出現失眠、社交恐懼、性格及個人生活習慣的改變等症狀。 「 慢性咳嗽患者最易被臨床醫生所疏忽，很多患者長期被誤診為『慢性支氣管炎』或『支氣管』，大量使用抗菌藥物治療無效，或者因診斷不清而反覆進行各種檢查，不僅增加了患者痛苦，也加重了患者的經濟負擔。」這是2005我國制訂的《咳嗽的診斷與治療指南(草案)》中明確指出的。指南還提出一個與以往認識大不同的觀點：真正由「慢性支氣管炎」引起的咳嗽僅佔5-10%。以往的觀點認為，咳嗽就是由於呼吸道及肺的原因引起。其實，早在兩千年前，我們的先人在《內經》中就提到：「五臟六腑皆令人咳，非獨肺也」。我們在掏耳朵的時候，就有咳嗽的感覺，並不是因為肺有問題，而是外耳道裡有咳嗽感受器。同樣的感受器也分佈在食道、胃、心包、膈肌、鼻腔等處。不光是胃病，耳鼻喉、心血管、過敏性疾病也可引起咳嗽。 近幾年，專家對咳嗽的病因進行了深入的研究，逐漸明確了慢性咳嗽的原因，通常可分為兩類：一類為初查X線胸片有明確病變者，如肺炎、肺結核、肺癌等。另一類為X線胸片無明顯異常，以咳嗽為主或惟一症狀者，即通常所說的不明原因慢性咳嗽，常見原因為：咳嗽變異型哮喘、鼻後滴流綜合征、嗜酸粒細胞性支氣管炎和胃-食管反流性咳嗽，這些原因佔了呼吸內科門診慢性咳嗽比例的70%~95%。其他病因較少見，如慢性支氣管炎、支氣管擴張、支氣管內膜結核、變應性咳嗽、心理性咳嗽等。慢性咳嗽是在呼吸科門診中是最常見的主訴症狀之一，只要按照規範逐個篩查病因，就能較容易找出咳嗽的原因，每種病因都有相應的治療規範，採取對因治療，就能取得較好的效果，使患者免受長期咳嗽之苦。 不要愛上「稀飯」 有人認為喝稀飯，利於胃的消化，對胃有好處，事實並非如此。我們吃下去的混合食物，需要胃的蠕動波擠入十二指腸，如果食糜的性狀較稠，胃經過幾個蠕動波後，就基本可把食物排空了；如果是很稀的混合物，就會在胃裡來回流動，不容易進入十二指腸，造成胃腸激惹，常常向上越過賁門，返流入食管。而且稀飯不需要咀嚼，也就少了唾液澱粉酶的作用，相當於少了一道工序。如果你覺得飯很乾，想喝水，可在飯後一、兩個小時進行，這時胃排空得差不多了。也就是說，水和食物的吸收要分開。